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日期：2014-10-05 來源：青島早報(bào)
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“大姨，你順著我使點(diǎn)勁，翻身換個(gè)姿勢”昨天中午，87歲的老人畢儀春單手扶著床邊，在護(hù)士的幫助下在病床上翻身，小護(hù)士費(fèi)了好大力氣才幫老人翻過身，緊接著她雙手?jǐn)n成空心，輕輕地在老人背后一拍一扣。這是李滄區(qū)圣德老年護(hù)理院專護(hù)五區(qū)日常護(hù)理的一幕，值班的十幾個(gè)護(hù)士、護(hù)理員，每天都要為五區(qū)的90余名失能臥床老人這樣護(hù)理8次。記者采訪了解到，在青島有2000余名失能、半失能老人享受著這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而范圍內(nèi)的醫(yī)療和護(hù)理花費(fèi)，個(gè)人只需要承擔(dān)10%。
從氣若游絲到笑容滿面
今年已經(jīng)87歲的畢儀春看到記者和醫(yī)生走進(jìn)病房，右手從薄被下伸出，拉住了醫(yī)生的手，雖然已經(jīng)不能說話，但她臉上泛起的笑容表達(dá)了一切?？扇ツ?月剛來到圣德老年護(hù)理院的時(shí)候，她的狀態(tài)幾乎可以用“氣若游絲”來形容。“她是腦梗死后遺癥，在醫(yī)院治療一段時(shí)間后穩(wěn)定下來，便出院回家靜養(yǎng)，可家屬伺候得不好，再加上老人身上病又多，身體狀況十分糟糕。”專護(hù)五區(qū)護(hù)士長王婷婷告訴記者，老人當(dāng)時(shí)插著胃管、尿管，全身浮腫、電解質(zhì)紊亂、有五處嚴(yán)重褥瘡，而且視力嚴(yán)重下降。“家屬實(shí)在沒辦法了才送過來，老人兒女都很孝順，希望能讓老人少受痛苦。”王護(hù)士長說，老人的疾病復(fù)雜，腦梗死后遺癥、高血壓、心率失常、冠心病、低鉀血癥，但類似的病號(hào)他們接過許多例，有救治和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
在醫(yī)生護(hù)士看來，畢儀春老人的問題出在了護(hù)理上，因?yàn)檫@些癥狀都是護(hù)理不當(dāng)引起或難以治愈的。“沒有任何捷徑，只能仔細(xì)護(hù)理慢慢恢復(fù)，是個(gè)慢活。”為了讓老人恢復(fù)，專戶五區(qū)的護(hù)士每天多次查房量血壓，應(yīng)對褥瘡則是勤換藥、補(bǔ)充營養(yǎng)。“每天護(hù)理的時(shí)間長達(dá)四五個(gè)小時(shí)，褥瘡換藥必須把所有壞死組織清理干凈，疼癢的時(shí)候老人忍不住撓，之后護(hù)士要重新處理。”一名護(hù)士說，“天熱的時(shí)候護(hù)理，褥瘡的異味很大，但我真沒想過什么責(zé)任、神圣一類的東西，只是想讓她盡快好起來。”
1.3萬賬單只付千余元
畢儀春老人受益于我市的長期醫(yī)療護(hù)理政策，這也是我市在全國的一項(xiàng)首創(chuàng)，參保人不用繳納任何費(fèi)用，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保享受同等政策。在圣德老年護(hù)理院，記者看到一份 “青島市長期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用結(jié)算單”，結(jié)算單顯示79歲的劉芳老人是一名退休職工，標(biāo)注的服務(wù)機(jī)構(gòu)為青島圣德腦血管病醫(yī)院，這是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有這樣才能真正做到 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，讓老人在養(yǎng)老院里享受治病和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
劉芳老人的診斷為腦梗死后遺癥，屬于完全失能老人，享受“長期專護(hù)”服務(wù)，在住院的90天時(shí)間里，藥品費(fèi)花了2441.54元，檢查檢驗(yàn)費(fèi)花了1524.8元，治療花了6285.9元，材料費(fèi)和服務(wù)設(shè)施費(fèi)分別花了285.5元和2880元，這些數(shù)據(jù)經(jīng)過系統(tǒng)測算后，共計(jì)花費(fèi)13417.74元。其中，需要老人完全自費(fèi)不能納入報(bào)銷的費(fèi)用有164.4元，其余的13253.34元可納入報(bào)銷程序，即可報(bào)銷90%，自己承擔(dān)的一成費(fèi)用為1325.33元。“也就是說，這名老人住了90天，在長期醫(yī)療護(hù)理的政策下，花費(fèi)1.3萬余元，自己只需要承擔(dān)1489.73元。”辦理報(bào)銷結(jié)算業(yè)務(wù)的工作人員表示，這個(gè)政策真幫老人解決了經(jīng)濟(jì)難題，住院三個(gè)月享受各種醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，但總花費(fèi)完全在承受范圍內(nèi)。
醫(yī)保政策結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理
記者采訪市人社局了解到，2012年7月，我市在國內(nèi)率先建立了具有 “青島特色”的城鎮(zhèn)長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，目的是希望解決老齡化條件下的失能、半失能老人社會(huì)化照護(hù)問題。截至今年6月30日，制度實(shí)施滿2年，各類護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)400余家，2.5萬名城鎮(zhèn)參?；颊甙匆?guī)定享受待遇，推動(dòng)了新型“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”結(jié)合型老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
為滿足不同群體醫(yī)療護(hù)理需求，我市將長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)細(xì)分為專護(hù)、老護(hù)、家護(hù)三類。“專護(hù)”是指參保人病情較重、經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室搶救或住院治療病情已穩(wěn)定，但需長期保留各種管道或依靠呼吸機(jī)等維持生命體征，需在二三級醫(yī)院病房繼續(xù)接受較高醫(yī)療條件的醫(yī)療專護(hù)。“老護(hù)”是指參保人長期患各種慢性重病、長年臥床、生活無法自理，需入住具有醫(yī)療資質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受長期醫(yī)療護(hù)理。“家護(hù)”是指根據(jù)部分參保人家庭實(shí)際和家屬意愿，在家庭或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住，接受定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
“長期醫(yī)療護(hù)理實(shí)際上是一種政府購買服務(wù)，這是失能和半失能老人所急需的，更是長期困擾家屬的難題。”市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金支付開創(chuàng)了不少利好，其中，不設(shè)起付線使得患者個(gè)人負(fù)擔(dān)低，此外還充分引導(dǎo)分級醫(yī)療護(hù)理。
年均個(gè)人負(fù)擔(dān)約1400元
長期醫(yī)療護(hù)理制度的建立，還在沒有增加政府、企業(yè)和參保人負(fù)擔(dān)的同時(shí)，探索了緩解醫(yī)?；鹬Ц秹毫Α⒕徑?ldquo;住院難、看病貴”的新路子。據(jù)市社保局專家介紹，長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度搭建了以社區(qū)機(jī)構(gòu)和家庭為主體的“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”一體化服務(wù)平臺(tái)，分流了一大批在醫(yī)院住院治療的失能、半失能老人，“大病小病擠住院”問題得到有效緩解。目前，“老護(hù)”、“家護(hù)”人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例約為8.9%（其中，范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)4%），年均個(gè)人負(fù)擔(dān)約1400元，大大低于住院治療個(gè)人負(fù)擔(dān)水平。
目前，統(tǒng)籌金實(shí)行包干結(jié)算模式，達(dá)到了以較低支付成本購買較高醫(yī)療服務(wù)的效果，基本實(shí)現(xiàn)了 “控費(fèi)適度，支出適量”的政策設(shè)計(jì)初衷。其中，“專護(hù)”的在床人數(shù)目前有2000余人，基本都在各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓老人們的晚年有了更好保障，而這種新型服務(wù)的床日費(fèi)用，僅為同類醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患者的1/23；長期患慢性疾病、無法治愈的失能、半失能老人，得到了長期、較高質(zhì)量和專業(yè)化的醫(yī)療照護(hù)。
農(nóng)村居民將有長期護(hù)理
目前我市實(shí)施的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，只是面向城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人，但農(nóng)村居民尚無制度安排。隨著我市社會(huì)保險(xiǎn)“三險(xiǎn)合一”的步伐，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村居民的新農(nóng)合被整合為新的居民醫(yī)保，從明年1月1日起享受一樣的醫(yī)保政策，目前已經(jīng)進(jìn)入繳費(fèi)期。
記者采訪了解到，護(hù)理保險(xiǎn)所需的資金不少，其中職工長期護(hù)理保險(xiǎn)資金由兩部分組成，一部分按照不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)歷年結(jié)余基金的20%一次性劃轉(zhuǎn)，大約為10多億元；另一部分每月按照個(gè)人賬戶月計(jì)入基數(shù)總額0.5%的標(biāo)準(zhǔn)，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，大約為3.5億元，職工長期護(hù)理保險(xiǎn)資金總額有13.5億元以上。而居民長期護(hù)理保險(xiǎn)資金，則按照不超過當(dāng)年居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資總額的10%，從居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，金額大約為2.5億元。
“青島的老齡化比較嚴(yán)重，已經(jīng)達(dá)到19%的比例，護(hù)理保險(xiǎn)的對象是失能、半失能老人，護(hù)理需求比治療更迫切，而對農(nóng)村老人來說，我們要盡快開發(fā)出更適合農(nóng)村的長期護(hù)理保險(xiǎn)新辦法。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，截止到6月底，我市長期護(hù)理保險(xiǎn)基金累計(jì)支付4.5億元。
