QQ
煙臺創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老之路
日期：2014-08-05 來源：煙臺老齡辦
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
老齡化正加速向我們走來。統(tǒng)計資料顯示，我國是世界上唯一一個老年人口超過1億人的國家，并且60歲以上的老年人口正在以每年超過3%的速度遞增。據(jù)調(diào)查，約10%的老年人患有軀體功能障礙。然而，醫(yī)院人滿為患，老人看病難，不少老人病無所治、老無所依。長期以來，中國的養(yǎng)老模式實際上是一個比較封閉的模式，由于受現(xiàn)有社會經(jīng)濟條件的制約，絕大多數(shù)的養(yǎng)老院只是單一地為老年人提供基本生活需求的養(yǎng)老服務(wù)，無法給入住的患病老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和精神上的疏導(dǎo)。
煙臺廣濟頤養(yǎng)中心將醫(yī)護和養(yǎng)老有機結(jié)合，融入醫(yī)療資源并進行了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益實踐,積累了比較豐富的高齡、失能和慢性病老人醫(yī)療和養(yǎng)護經(jīng)驗，在體系架構(gòu)層面探索出一些推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的做法，走出了一條獨特的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老之路，被業(yè)界稱為“廣濟醫(yī)養(yǎng)模式”。值得一提的是，在行政審批上，煙臺市區(qū)兩級政府及有關(guān)行政部門為這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新養(yǎng)老模式開綠燈，在醫(yī)療、護理的技術(shù)水平、硬件設(shè)施等方面嚴格把關(guān)，在醫(yī)療市場上鼓勵行業(yè)競爭，同時給予必要指導(dǎo)與支持，把政府和民間的力量聯(lián)合起來，從而形成拳頭。
創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)最初構(gòu)想
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫(yī)療服務(wù)，將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。對于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合無疑是一個巨大的理念創(chuàng)新。煙臺廣濟頤養(yǎng)中心一直在探索著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，期望能通過理念、體制、機制的創(chuàng)新，造福天下老人。國際通行的老齡化社會標準是60歲以上人口達到10%，山東早在1994年就達到了這一水平，而早在1987年，煙臺就進入了老齡化社會，比山東省提前了7年，比全國提前了13年。截至目前，煙臺全市城鄉(xiāng)各類養(yǎng)老機構(gòu)201個，養(yǎng)老床位3.5萬張，每千名老人只擁有養(yǎng)老床位27張。好的養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”，甚至需排隊等待一年多的時間，可普通的養(yǎng)老機構(gòu)卻因基礎(chǔ)設(shè)施不完善而少人問津。
與需求相矛盾的是，公辦和民辦的養(yǎng)老機構(gòu)只能提供基本的日常護理，綜合能力強的大型醫(yī)院往往把主要精力放在盈利高的常規(guī)醫(yī)療，不愿參與低盈利的養(yǎng)老領(lǐng)域?；疾『褪芾先说奶厥忉t(yī)療需求，成了現(xiàn)階段養(yǎng)老難以滿足的空白地帶，被邊緣化趨勢十分明顯。
這巨大的反差不能不引人深思。早在2001年，煙臺廣濟腦科醫(yī)院在煙臺市芝罘區(qū)創(chuàng)辦仁濟康復(fù)護理院。那時正處于社會轉(zhuǎn)型時期，入住老人因其子女多是下崗職工，收入少，生活拮據(jù)。2004年5月，通過調(diào)研后，根據(jù)社會需求又創(chuàng)辦了煙臺廣濟腦科康復(fù)醫(yī)院，增設(shè)康復(fù)科、老年病科、臨終關(guān)懷科、中醫(yī)科等，把工作重點放在腦血管病、其它慢性病等老年多發(fā)疾病的診治與預(yù)防上，并取得長足發(fā)展。但是，醫(yī)院不具備完善養(yǎng)老配套服務(wù)設(shè)施，往往老人患病要由家屬送往醫(yī)院治療、照料。同樣到了醫(yī)院，卻只治療而不護理，需家屬陪床，難以起到養(yǎng)老院生活照料的作用。因此，必須走一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)之路，才可以破解養(yǎng)老之惑。
組建煙臺首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)
當前，入住社會養(yǎng)老機構(gòu)大體上有兩類人：一是孤寡老人;二是疾病纏身且家庭無法照顧的老人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通養(yǎng)老院沒有配備專業(yè)的醫(yī)護人員和診療設(shè)備，一旦老人出現(xiàn)突發(fā)性疾病，很可能把時間耽誤在送醫(yī)的途中，延誤了救治的最佳時機，而且從健康管理的角度上看，這樣的養(yǎng)老院也不利于老人掌握自己的身體健康指標。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)與普通養(yǎng)老機構(gòu)相比，應(yīng)該具備如下優(yōu)勢：第一，?？漆t(yī)師每天查房，并且不定時在病區(qū)巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。24小時有值班醫(yī)生、護士提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。第二，發(fā)現(xiàn)病情變化時在通知家屬的同時積極治療、搶救;從養(yǎng)老區(qū)轉(zhuǎn)入醫(yī)療住院區(qū)，及時診療老人突發(fā)的各類疾病。第三，老人得到及時的治療，家人不必耽誤寶貴的時間。第四，配備救護車隨時接送老人。正是基于這樣的考慮，煙臺首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)——煙臺市芝罘區(qū)廣濟頤養(yǎng)中心正式組建。此舉一開煙臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)先河，也得到了煙臺市各級政府和相關(guān)行政部門的大力支持。
創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)的幾點啟示
煙臺廣濟頤養(yǎng)中心探索創(chuàng)新養(yǎng)老的新模式，有效解決了老人的養(yǎng)老及就醫(yī)問題，不僅讓老人老有所依，更讓老人們病有所醫(yī)，給人以諸多啟示。
啟示一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最大優(yōu)勢在于醫(yī)療服務(wù)比較便捷。一般的養(yǎng)老院在老人生病之后無法提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)治療，老人如果生病還需要去專門的醫(yī)院進行治療。而到了煙臺廣濟頤養(yǎng)中心，就相當于老人們自己家的醫(yī)院，隨時就醫(yī)，隨時治療。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，既減輕了醫(yī)院病床壓力，又增加了頤養(yǎng)中心入住率，可謂雙贏。
啟示二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓老人享受無縫隙銜接醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保政策，讓養(yǎng)老床位的功能得到極大的提升。煙臺廣濟頤養(yǎng)中心依托煙臺廣濟老年病醫(yī)院強大的醫(yī)療支撐，將醫(yī)療、康復(fù)、護理、心理等在醫(yī)院才能享有的醫(yī)療和護理服務(wù)納入日常工作范圍。頤養(yǎng)中心為每位老人建立醫(yī)療檔案，隨時記錄老人健康變化;每周進行呼吸、脈搏、血壓、血糖、心電圖等常規(guī)檢查;護理人員全部為大專以上學歷，持執(zhí)業(yè)證書上崗;對有老年性疾病、特殊病情的老人進行重點監(jiān)測和康復(fù)訓(xùn)練。
啟示三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對老人照顧更加體貼入微。全面、細致、溫馨的全托護理、生活照護，為特色的護理服務(wù)。煙臺市芝罘區(qū)廣濟頤養(yǎng)中心把生活照護、基礎(chǔ)護理、臨床護理有機地結(jié)合起來，做到五個結(jié)合：臨床護理與24小時生活照料相結(jié)合;臨床治療與康復(fù)、保健相結(jié)合;心身同醫(yī)與精神慰籍相結(jié)合;營養(yǎng)食譜與四時養(yǎng)生藥膳相結(jié)合;重點護理對象與普通24小時巡視、無縫隙護理覆蓋相結(jié)合。
啟示四，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓生命“走”得更有尊嚴。煙臺市芝罘區(qū)廣濟頤養(yǎng)中心開設(shè)了臨終關(guān)懷支持病區(qū)，收治各類臨終病人、腫瘤晚期又難以承受大醫(yī)院高昂費用的經(jīng)濟困難病人，同時對老年危重患者承擔監(jiān)護、搶救、治療的責任。
新模式求解醫(yī)養(yǎng)難題
煙臺廣濟頤養(yǎng)中心在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式上，遇到的主要障礙是醫(yī)療機構(gòu)的改制或養(yǎng)老院服務(wù)項目的拓展，普遍遭遇發(fā)展建設(shè)資金不足的難題。與此同時不能獲得醫(yī)療機構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點單位，則影響了眾多養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)。缺乏老年醫(yī)療護理專用人才，成為養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療護理機構(gòu)面臨的共同難題。
我們認為，要從以下幾個方面求解醫(yī)養(yǎng)難題：
一、政府需要轉(zhuǎn)變觀念，認識到醫(yī)院和普通養(yǎng)老院中間，應(yīng)該有一個醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的過渡地帶。要從政策和資金上積極鼓勵扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。能夠自理的老人可以居家養(yǎng)老，或選擇入住普通養(yǎng)老院，而一些無法自理或半自理的老人，則可以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)。鼓勵有條件的社會醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)在符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)基本標準的前提下，經(jīng)審查批準后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)合一。不符合內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、標準的養(yǎng)老
機構(gòu)可以根據(jù)就近原則，與附近的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行合作，按程序?qū)⒗先宿D(zhuǎn)診，并派出專業(yè)的生活護理員陪同。
二、相關(guān)部門應(yīng)加強合作，協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標準。老齡化社會，由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。當前，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了常住戶。
目前，養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡委主辦，醫(yī)療事業(yè)由衛(wèi)生部門主管，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到互惠互利、優(yōu)勢互補，老人的醫(yī)養(yǎng)問題得不到有效保障。因此，相關(guān)部門應(yīng)加強合作，協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標準，規(guī)范醫(yī)療護理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)實施衛(wèi)生準入、民政扶持、醫(yī)保定點等扶持政策，由衛(wèi)生部門批準醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)成為有醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)，由民政部門確認其非營利性并納入醫(yī)保。這樣既解決老人的醫(yī)療和護理難題，又減輕了老人及家屬的經(jīng)濟負擔和精神壓力，同時還能促進養(yǎng)老行業(yè)護理水平的提高和老年醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
三、失能老人養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)納入社保管理體系。2012年，青島市在全國率先實施了長期醫(yī)療護理保險制度，符合參保條件的失能老人發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療護理費用，可由護理保險基金支付。目前該中心正積極辦理相關(guān)手續(xù)，爭取將失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會保險管理體系。因此，失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會保險管理體系已是大勢所趨。這樣可極大地緩解失能老人的經(jīng)濟負擔，進一步優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，提高社?；鹗褂眯省ａt(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老形式本質(zhì)上仍是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)延伸的一環(huán)，也可以說是關(guān)鍵的一環(huán)，對于失能、失智老人來講，離開醫(yī)療和護理，就提不到養(yǎng)老，二者是一融合的統(tǒng)一體，缺一不可。
四、加強照護隊伍的專業(yè)化建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中遇到不少困難，而缺乏從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才，則成為養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障。當前專業(yè)照護人才的培養(yǎng)問題尚未得到足夠重視。專業(yè)人才的培養(yǎng)有時間周期，如果不能從當下就開始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會讓健康養(yǎng)老事業(yè)成為一個漏水的桶。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，需要具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員。因此，開展多層次的養(yǎng)老護理教育勢在必行。
五、創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式，政策需給力。缺少資金、不能獲得醫(yī)療機構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點，是養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“攔路虎”。首先，從醫(yī)院角度看，不愿收治病情雖重，但又需要長期護理的病人。其次現(xiàn)行醫(yī)保政策又不允許長期住院，反復(fù)住院，病人、家屬、醫(yī)院又身心俱疲，而醫(yī)保又可能把反復(fù)住院看成是違規(guī)使用醫(yī)?；鸬倪`法行為。
我們認為，養(yǎng)老問題是社會問題，要積極探索社會力量參與機制，期盼建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式市場化運作機制。當下，最迫切的是要拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的民間資金渠道，民政部門應(yīng)建立專項發(fā)展基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會，幫助培養(yǎng)更多民營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，惠及更多老年人。
